受診申込書 |
事前に受診申込書をプリントアウトし、各項目をご記入いただきご持参いただくと、もれなく粗品を進呈いたします。
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Readerが必要です。お持ちでない方は、アドビ 社より 無償配布されていますので、以下のバナーをクリックし、ダウンロードしてください。
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過食嘔吐歴が15年ほどあります。
前歯が虫歯になり、虫歯になっていたところが欠けてしまいました。
治療を希望しています。
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こんにちは上領歯科医院の上領哲也です。
メール拝見いたしました。
承知いたしました。
よろしければご予約のお電話をいただけますと幸いです。
よろしくお願いいたします。
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![](../img/all/logo2.gif) | 上領歯科医院(健康保険取扱い)
〒553-0003 大阪市福島区福島7-19-13マトバビル3F[詳細マップ] TEL.06-6458-2577(予約制) FAX.06-6458-2563
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